Fietserpad Inschrijfformulier Voornaam : * Achternaam : * Teamnaam : Adres: * Postcode en Plaats: * Telefoon (optioneel): E-mail : * Leeftijd (optioneel) : Etappe en Finish : * Vervoermiddel : Fiets, rolstoel, scooter of........: * Ik doe mee omdat : * De inschrijfkosten bedragen €... Dit bedrag aub zo spoedig mogelijk wilt overmaken op rekeningnummer NL 33 RABO 016789583 Naam : M. Tervit : Melding Pieterpad * Ik accepteer de regels en voorwaarden. * *
